支付宝拒赔事件始末:互联网保险,不能只玩儿流量

时间:2021-11-11 20:00 作者:爱游戏APP下载
本文摘要:这两天,知乎上一则支付宝“大病无忧保”拒赔急性心肌梗塞案例引发无数吐槽,甚至开始了新一轮的“买保险到底有没有用”的讨论,到底是怎么回事?支付宝和保险公司的拒赔合理吗?今天想跟大家分析分析这个事件,顺便聊聊一直以来,小诺对于保险服务和理赔的一些思考。事件始末事件始于一位ID “画外故事”的知友在知乎上“支付宝里的「大病无忧保」有须要买吗”这个问题下面的一条回覆。

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这两天,知乎上一则支付宝“大病无忧保”拒赔急性心肌梗塞案例引发无数吐槽,甚至开始了新一轮的“买保险到底有没有用”的讨论,到底是怎么回事?支付宝和保险公司的拒赔合理吗?今天想跟大家分析分析这个事件,顺便聊聊一直以来,小诺对于保险服务和理赔的一些思考。事件始末事件始于一位ID “画外故事”的知友在知乎上“支付宝里的「大病无忧保」有须要买吗”这个问题下面的一条回覆。(截图来自知乎)这位知友在支付宝上获赠了一份重疾保险,7月26日,不幸患“急性前壁心肌梗死”,在深圳市人民医院做了手术,出院证明书是这样写的:(截图来自知乎)7月28日,他在支付宝上申请理赔“急性心肌梗塞”,遭拒赔。(截图来自知乎)支付宝表现该知友病情不切合条约关于“急性心肌梗塞”的条件界说,无法理赔,并转引了泰康在线的拒赔理由如下:(截图来自知乎)8月8日,画外故事将事件和病历曝光于知乎,引发了一场口水战,从讨伐支付宝,上升到保险公司无良、保险无用,吸引无数围观群众和保险业利益相关者到场口水战。

事件的最新希望是该用户最终拿到了1529元理赔,还拿到了一笔“心意金”。事件到此,灰尘落定。拒赔,合理么?画外故事到底为什么会被拒赔?支付宝转引的泰康在线的拒赔理由合理吗?我们先来看看急性心肌梗塞是什么。

2007年,保监会粑粑组织保险行业协会和中国医师协会配合制定并颁布的《重大疾病保险的疾病界说使用规范》,其中划定了25种常见重疾尺度条款,而且约定前6种是必须保障内容。今后以后各保险公司推出的重疾就在这25种基础之上举行增加,直到今天扩展到轻症条款。但除了这25种这外,其他的重症和轻症均不是尺度界说,由各家保险公司自己决议增加几多种分外重疾,几多种轻症,以及自行界说疾病理赔尺度。

急性心肌梗塞就属于25种尺度条款中的一种,它的界说如下:(截图来自《重大疾病保险的疾病界说使用规范》)注意,条款里划定了,4项需要满足3项才可以理赔。而凭据用户在知乎上贴出了自己的一些检查陈诉:(截图来自知乎)现在来看,这位用户第(2)、(3)项理赔条件是否满足存在一定争议,而第(4)项理赔尺度需要发病90天,该用户显着并未到达。支付宝给出的拒赔理由,我们不能说它不合理。而且,从上述资料我们可以看到,这位用户的身体状况满足了医学上对“急性心肌梗死”的界说,可是,和条款约定的能够到达理赔尺度的“急性心肌梗塞”,虽然源于同一疾病,但显着尺度和界说差别。

要到达条款上“急性心肌梗塞”的理赔条件,实际上已经是这种疾病的危重状态了,对于这位用户来说,住院两天就出院值得庆幸,但要到达理赔尺度,拿到赔付,确实是很难题的。因此,从现在来看,这次事件争议的焦点不在于这位用户是否得了“急性心肌梗死”或者“急性心肌梗塞”(这点现在有医院诊断证明是无疑义的),而在于要证明是否到达了条款划定的理赔尺度。

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这次事件最终以用户拿到理赔了结,然而他为什么能拿到理赔呢?不是因为他切合了理赔尺度,而是因为舆论,因为事情闹大了保险公司不得不赔。如果没有舆论呢,用户的利益该由谁来保障?小诺的思考这次的事情,引起知友们广泛的吐槽,说保险公司卖保险的时候宣称自己这也保,那也保,然而真的到了理赔的时候就这不赔,那不赔,条件苛刻,保死不保生。但其实,这锅还真不能只甩到保险公司头上。这是业内的整体大情况决议的,重疾的界说和理赔尺度,没几个医学博士学位,真的明白不了,销售人员也不会在售前跟你说仔细了,用户以为只要得了和销售页面、条约页面相同名字的疾病,就能理赔,其实呢,并不是,达不到理赔尺度,一样不能赔付。

而且纵然两款保险产物保障的病种名称一模一样,它的理赔尺度也是天差地此外。对于同样病情的患者,可能在某一家保险公司可以拿得赔付,在另一个保险公司就会被拒赔。拒赔了也别赖保险公司,因为回去翻一翻你的保单,你会发现,嘿,这玩意还真写了不能赔。拿不到赔付,用户自然会以为保险公司是骗人的,以为保险是骗人的。

而实际上呢,保险真心是个好工具,是以一个较小的投入,去制止未来有可能发生的更大的损失,它只是被大家误解了。这也是小诺最近在想的一个问题,我们为什么要做保险行业?我们到底能为我们的用户提供什么价值?保险真的不是一个流量生意,有流量是能卖保险,但卖完保险之后呢,理赔服务谁来做?这次的事实也证明,只有流量,做欠好保险。

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而小诺一直想做的事情,就是保险的全流程服务,重点有两点,售前咨询和理赔咨询:1.售前咨询:保险不光是卖给你就完了,而是在买之前就明显白白的告诉你,你即将剁手的是个什么玩意儿(到底哪一款保险适合你,这款保险都能保障什么),绝对不会让你冒着风险购置(有既往病史买这款产物会不会被拒赔,什么情况下可能会被拒赔),另有那些你本该知道的防坑细节(一连续保真的不即是保证续保,两年不行抗辩条款也真的不是万能的)。2.理赔咨询:出险了之后到底到达什么尺度才气赔,需要准备什么理赔资料,这些细节,您都可以来咨询我们,而且,如果您是我们的尊享会员,小诺还可以提供理赔资料准备的全程协助服务。上面说到的所有的这些问题,真心不能等到出险了之后再去想,我们都想帮用户在决议购置前,就清清楚楚搞明确。

保险的路上这么多坑,我们想做的,是试着把这些坑都填平了,让保险真正起到它本该起到的作用。行了,煽情的话不多说,小诺的初心稳定,一直在这,等着你。

关于保险的其他问题,接待随时咨询,小诺君会第一时间为您解答。官微:灵智优诺。


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